/ 急性疼痛是癥狀 慢性疼痛是疾病 /
隨著生活與工作形態(tài)的改變，長(zhǎng)期慢性疼痛（如關(guān)節(jié)炎、肩頸疼痛、背痛等）患者與日俱增。百年來并無(wú)有效治療方法徹底去除疼痛。據(jù)統(tǒng)計(jì),全世界發(fā)達(dá)國(guó)家總?cè)丝谥?0%受慢性疼痛困擾，最典型的就是神經(jīng)病理性疼痛，占各類慢性疼痛的30%以上，包括帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛、三叉神經(jīng)痛、晚期癌痛、幻肢痛等。
全世界有數(shù)以億計(jì)的人口為疼痛所困。僅美國(guó)國(guó)內(nèi)就有1.15億人受到慢性疼痛困擾，每年在慢性疼痛上的花費(fèi)達(dá)到6000億美元。在中國(guó)，無(wú)法擺脫慢性疼痛的成年人7成。斯坦福診斷放射科醫(yī)師Sandip Biswal把他們稱為“世界上最大的需要治療的群體之一”。
傳統(tǒng)治療方法卻乏善可陳，無(wú)法有效改善疼痛，人們一直期待有效的療法能夠盡快到來。
干細(xì)胞療法是一種新的治療常見慢性疼痛疾病的方法。其中，間充質(zhì)干細(xì)胞 (MSCs) 既可以替代丟失和損傷的細(xì)胞，同時(shí)可作為各種營(yíng)養(yǎng)因子的運(yùn)載工具。
間充質(zhì)干細(xì)胞可從人類胚胎或成人組織中衍生，也可從成熟細(xì)胞中創(chuàng)造，與骨髓、骨骼肌和臍帶血等來源相比，臍帶和脂肪組織可以作為間充質(zhì)干細(xì)胞的大型資源庫(kù)。
2005年有學(xué)者用脂肪來源的間充質(zhì)干細(xì)胞注射至受影響的三叉神經(jīng)，受試者是8例藥物治療失敗的面部神經(jīng)性疼痛病人，治療后8人平均疼痛評(píng)分均有下降，且無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥。
I 干細(xì)胞緩解缺血性股骨頭壞死引發(fā)的慢性疼痛
國(guó)內(nèi)，佛山市順德區(qū)龍江醫(yī)院骨科2012-2014年開展的，自體骨髓干細(xì)胞(BMSCs)移植聯(lián)合髓芯減壓治療股骨頭缺血性壞死的臨床試驗(yàn)中，收治患者20人。治療前后髖關(guān)節(jié)Harris疼痛評(píng)分比較（下圖）
按Harris疼痛評(píng)分，滿分44分。與治療前疼痛均數(shù)積分比較，治療后治療組增加18.46分。對(duì)照組增加16.80分；結(jié)果隨訪6-30個(gè)月，兩組病例治療后髖關(guān)節(jié)疼痛均獲得明顯減輕。
X射線骨形態(tài)變化改善及MRI股骨頭壞死區(qū)體積變小可認(rèn)聯(lián)合治療有效。
整個(gè)治療過程中，未出現(xiàn)下肢深靜脈栓塞及血管、神經(jīng)損傷等并發(fā)癥，也無(wú)盆腔內(nèi)臟器損傷，也無(wú)感染及其他不良反應(yīng)，證實(shí)該治療方式是安全。
II 異體間充質(zhì)干細(xì)胞移植治療中樞性疼痛
深圳市第六人民醫(yī)院疼痛科在2006年5月收治一個(gè)55歲男性患者，該患者2004年在健身房做運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)下肢癱瘓，CT診斷為左側(cè)基底結(jié)出血，當(dāng)時(shí)予以脫水、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、對(duì)癥支持及康復(fù)理療等治療半個(gè)月后出院。3個(gè)月后無(wú)誘因開始出現(xiàn)持續(xù)右上、下肢及右軀干以麻木為主的，持續(xù)針刺樣或燒灼樣疼痛，也有時(shí)為酸脹痛?；颊呦群蟮竭^多家醫(yī)院診治，主要以中藥、針灸及營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)及對(duì)癥支持治療為主，無(wú)明顯療效，有過兩次自殺念頭。發(fā)病后的患者情緒焦躁易怒，睡眠差，體重明顯下降，尿便無(wú)常。
在為患者首次靜脈移植臍血間充質(zhì)干細(xì)胞一周后，疼痛視覺模擬評(píng)分、疼痛殘疾評(píng)分基本不變。第2次移植治療1周后，患者疼痛已稍微減輕，右側(cè)肢皮膚麻痛感已有好轉(zhuǎn)，疼痛殘疾評(píng)分降至53分。3個(gè)月后，患者沒有服用任何藥物，右側(cè)肢體偶感麻木，疼痛卻明顯緩解，能耐受，精神狀態(tài)明顯改善，患者重返工作崗位，已恢復(fù)正常生活。此次治療研究顯示出，間充質(zhì)干細(xì)胞移植治療中樞性疼痛具有一定潛力。
III 干細(xì)胞治療患脊髓損傷后神經(jīng)病理性疼痛
治療脊髓損傷后神經(jīng)病理性疼痛的常規(guī)方法主要包括藥物治療(普瑞巴林) 、手術(shù)治療和康復(fù)治療，但治療效果均不佳，且存在很多不良反應(yīng)，部分患者因無(wú)法耐受而產(chǎn)生抑郁，嚴(yán)重者甚至?xí)a(chǎn)生自殺傾向。
發(fā)表在《SAGE期刊》的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中，大鼠在脊髓損傷后第２周移植600萬(wàn)個(gè)人臍血間充質(zhì)干細(xì)胞或者人羊膜上皮干細(xì)胞，移植羊膜上皮干細(xì)胞可以顯著緩解脊髓損傷后的痛覺超敏，移植人臍血間充質(zhì)干細(xì)胞有緩解痛覺超敏的可能。此結(jié)果表明，干細(xì)胞移植對(duì)脊髓損傷引起的神經(jīng)病理性疼痛的潛在有益作用。
另一項(xiàng)利用人間充質(zhì)干細(xì)胞減輕脊髓損傷引起的神經(jīng)病理性疼痛的研究中，也證實(shí)了干細(xì)胞（骨髓和臍帶間充質(zhì)干細(xì)胞）移植可減輕脊髓損傷后的痛覺異常和痛覺過敏。兩種類型的細(xì)胞的療效相似，同樣減輕了神經(jīng)病理性疼痛的癥狀，并導(dǎo)致脊髓損傷后的運(yùn)動(dòng)恢復(fù)。
兩種細(xì)胞在脊髓中存活并防止由于損傷導(dǎo)致的脊髓空洞形成。
電生理評(píng)估證實(shí)臍帶間充質(zhì)干細(xì)胞存活率顯著高于骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞
以上研究均顯示出干細(xì)胞技術(shù)，是治療頑固性神經(jīng)病理性疼痛的極有前景的手段，干細(xì)胞技術(shù)的發(fā)展，將引導(dǎo)疼痛治療方法和觀念的變革，為不同病因引起的慢性疼痛打開一扇希望之門。
參考資料：
[1] Transplantation of Human Umbilical Cord Blood or Amniotic Epithelial Stem Cells Alleviates Mechanical Allodynia after Spinal Cord Injury in Rats
[2] Human bone marrow-derived and umbilical cord-derived mesenchymal stem cells for alleviating neuropathic pain in a spinal cord injury model
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